近日，我院胸外科团队在副主任李向东带领下，成功为一位纵隔阴影患者，完成 高难度胸廓入口处上纵隔肿瘤切除术， 完整切除了紧贴左侧锁骨下动脉、直径达5cm的肿瘤。

咳嗽不止，意外发现胸口“拦路虎”

最近三个月，33岁的王强（化名）总是咳嗽、气短。本以为没多大事，做CT检查却发现：纵隔内藏着一个巨肿物，直径近5厘米。

纵隔是啥

通俗说，就是两肺之间、从脖子到心口这片区域。而上纵隔，恰好是脖子和胸腔的交界处——气管、食管、大动脉、大静脉、喉返神经……全在这儿挤着，堪称人体的“咽喉要道”。

王强的肿瘤，就长在这个最狭窄、最凶险的位置。更麻烦的是，它已经和左侧锁骨下动脉（一根从心脏往左臂供血的大血管）粘在了一起，像口香糖粘在袖子上，很难分开。

“这个位置，大出血、声带麻痹、上肢缺血……任何一个并发症都可能要命。”

王强跑了省内外好几家大医院，医生的回复如出一辙：手术可以做，但风险极高，得开胸劈骨，创伤巨大。

肿瘤不痛不痒，但放任不管，它可能继续长大，压迫血管神经，甚至恶变。王强陷入了两难。

最后，他打听到我院胸外科副主任李向东团队专攻复杂纵隔肿瘤，慕名前来。

他们“在血管上雕花”！手术成功了

“传统开胸手术视野暴露好，但创伤大、恢复慢；腔镜微创创伤小，但对技术要求极高，稍有不慎，血管一破，血会瞬间涌满胸腔。”李向东团队讨论后，决定挑战胸腔镜下微创切除。

术前，他们用CT血管三维重建技术，把肿瘤、动脉、神经的“地理位置”精确到毫米级，标注出粘连范围、神经走行路径，并在科室内进行了手术预演。连血管阻断钳都提前备好——万一出血，能在几秒内夹闭血管止血。

手术由李向东主刀，他在胸壁上打了3个小孔，置入腔镜器械。屏幕上，肿瘤和搏动的锁骨下动脉紧紧贴在一起，像一块年糕粘在跳动的皮筋上。手术的核心挑战在于，把肿瘤从动脉外膜上完整剥离，同时不能伤到神经。

团队采用“钝锐性交替分离”技术——用特制的钝头器械轻轻推开疏松组织，遇到致密粘连时，再用微型剪刀在动脉外膜层上“毫米级”切开。每一步都像拆弹，动脉的每一次搏动都让操作窗口忽大忽小。

“我们就像在血管壁上剥一层薄纸，纸破了，血就喷了。”李向东术后回忆。

不到2小时，肿瘤被完整拿下。重要血管、神经零损伤，术中出血仅20毫升。术后第1天，王强拔了引流管，下地走动，正常吃饭，没有声音嘶哑、没有上肢麻木。第4天，康复出院。

“从住院到出院不到一周，我以为怎么也得躺半个月。”王强出院时感慨。

关于纵隔肿瘤与胸外科

为什么这台手术“不好做”

胸廓入口处的上纵隔肿瘤，被不少医生视为“手术禁区”：

血管密布：

锁骨下动脉、颈总动脉、无名静脉……任何一根破裂都是灾难。

神经娇贵：

喉返神经、膈神经、迷走神经，损伤一根就是永久性并发症。

空间狭小：

入口处骨性结构包围，器械操作角度受限。

粘连致密：

肿瘤与血管往往不是“挨着”，而是“长在一起”。

这类手术，考验的不仅是技术，更是术前规划、团队配合和应急预案的完整体系。

我院胸外科团队，专啃“硬骨头”——胸外科年均完成纵隔肿瘤手术150余例，其中胸腔镜微创手术占比超过90%，复杂纵隔肿瘤手术量居区域首位。通过优化围术期流程，同类手术平均住院日已缩短至5天左右。

“从开放到微创，从‘禁区’到‘常规’，靠的是每一次术前三维重建、每一步钝锐分离的积累。”李向东说，“患者把命交给我们，我们得对得起这份信任。”

发现纵隔肿瘤怎么办

别慌：

多数纵隔肿瘤是良性的，生长缓慢。

找专科：

不是所有胸外科都擅长纵隔手术，尤其位置凶险的，建议到大中心、有经验的团队评估。

别拖：

即使良性，肿瘤长大也可能压迫重要结构，增加手术难度。

微创是趋势：

现在很多纵隔肿瘤可通过胸腔镜甚至机器人手术切除，创伤小、恢复快。

本文专家介绍：

本文由胸外科申展铭供稿

责编 | 李燕燕

初审 | 李向东

复审 | 李 鑫

终审| 韩晓晶